專家發聲

MRA藥物或不影響基于腎靜脈采血的原醛分型
2024-04-01 來源:YFCMF 2259 104

以下文章來源于CCI心血管醫生創新俱樂部 ,作者張毅

CCI心血管醫生創新俱樂部.

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原發性醛固酮增多癥 (Primary Aldosteronism, PA) 簡稱原醛,是指腎上腺皮質分泌過多醛固酮,導致潴鈉排鉀、血容量增多、RAAS系統活性受抑制,臨床表現為高血壓和(或)低血鉀的臨床綜合征。原醛的重要性在于其約占了繼發性高血壓的60%,占了難治性高血壓的7%。而且,單側優勢的原醛患者經確診后是可以通過手術治療得到根治的。近期的臨床研究還提示,即便是亞臨床的原醛也可能未來發展為原醛,并增加了未來發生心腦血管疾病的風險。因此,原醛的診斷與分型診斷在臨床上非常重要。經典教科書上描述,我們需要在停用醛固酮受體拮抗劑(MRA)的基礎上進行腎靜脈的采血試驗(AVS),從而確診那些可以手術治療的單側優勢的原醛患者。但是,停用MRA可能會造成患者難以耐受的高血壓和低血鉀現象,為分型診斷帶來了困難。近期,Hypertension雜志發表了一項隊列研究結果,探討了在MRA服藥狀態下,AVS對診斷單側優勢原醛患者的有效性與安全性。


在本研究中,研究者對未使用腎素-血管緊張素系統阻滯劑和β-受體阻滯劑的情況下接受腎AVS的患者進行了PA檢出率的比較,以評估接受或未接受MRA治療的患者之間的差異。在敏感性分析中,研究者還評估了在經過傾向性評分匹配后的組間雙側對比指數值的差異,以及在直接腎素濃度水平不可檢測(≤2 mUI/L)、受抑制(<8.2 mUI/L)和未受抑制(≥8.2 mUI/L)的亞組中單側PA檢出率。


研究結果顯示:在接受PA檢查的患者中,未使用MRA治療的患者(n=779)與使用MRA治療的患者(n=61)的血漿醛固酮濃度、直接腎素濃度和血壓值相似,但后者需要更多的降壓藥物(P=0.001),并且被發現有更多的腎上腺結節(82% vs 67%; P=0.022)和進行了更多的腎上腺切除術(72% vs 54%; P=0.01)。然而,在常用的AVS指數和雙側對比指數的AUC方面,兩組在未刺激條件和使用促皮質激素考昔洛爾后均無顯著差異。多項敏感性分析在傾向性評分匹配調整模型和在腎素水平不可檢測、受抑制或未受抑制的患者中,均確認了以上結果。

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毅訊點評


本研究以行腎靜脈采血的原醛患者作為研究隊列,發現在不使用其他相關降壓藥物基礎上,單純MRA服藥并不會顯著影響AVS對單側原醛的診斷。本研究提示,為了進行原醛的明確分型,不一定非要停用MRA才可進行AVS的檢查。這無疑減少了分型診斷的難度。其實,原醛分型診斷固然重要,原醛的篩查更為重要。因為,原醛的篩查診斷ARR檢查需要停用大多數降壓藥物達到2-4周,這極大的增加了臨床上篩查的難度。筆者一直希望有機會通過合適的大數據建立不同藥物對ARR的影響模型,從而可以在不需要停藥的狀態下進行ARR的檢查,以全面、方便的進行原醛的大規模篩查。臨床上其實迫切需要這樣的模型,希望有機會能找到或者建立這樣的數據庫,完成相關的模型建立。



參考文獻:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38525605/



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校審:耿新寧  ┆責編:胡欣妍┆來源:CCI心血管醫生創新俱樂部



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