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一項系統綜述和網狀薈萃分析
2022-08-17 來源:YFCMF 3416 581
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背景:

心力衰竭(HF)的高發病率和高死亡率使其成為重要公共衛生問題,同時心衰能顯著降低患者的運動耐力和健康相關生活質量。臨床指南建議,心臟康復(CR)作為一種綜合干預措施,包括運動和多因素健康教育,可以實現和保持最佳健康狀態,并能夠預防心衰患者進一步發生并發癥。以運動為基礎的心臟康復(ExCR)被建議作為心衰綜合照護中的一個整體組成部分。ExCR被定義為在醫院或醫院以外為心臟病患者提供的有監督或無監督的運動訓練,可以單獨提供或作為綜合心臟康復的一部分提供。運動訓練提高了輕度至中度慢性心衰患者的運動耐力和生活質量,并可以降低再入院率和死亡率。


目的:

本綜述旨在比較不同模式的ExCR(基于中心、家庭、遠程技術以及混合方式的ExCR)相對有效性,即對心衰的主要結局指標的影響,包括運動耐力、健康相關生活質量、心衰相關住院率和心衰相關死亡率。


方法和結果:

從6個數據庫中檢索隨機對照試驗,檢索時間截至2021年6月20日。使用Cochrane工具和推薦意見分級評估、制定和評價方法(GRADE)評估偏倚風險和證據質量。連續變量和二分類變量分別以平均差(MD)和ORs報告,可信區間為95%(95%CrI)。薈萃分析納入139個隨機對照試驗(n=18670)。網狀薈萃分析表明,經過 3種模式的ExCR 干預后VO2peak有所改善,基于中心的[MD=3.10(2.56-3.65)ml/kg/min]、基于家庭的[MD=2.69(1.67-3.70)ml/kg/min],基于遠程技術的[MD=1.76(0.27-3.26)ml/kg/min]。同樣,6分鐘步行距離在3種模式的ExCR干預后得到改善,基于混合方式的[MD=84.78(31.64-138.32)m]、基于中心的[MD=50.35(30.15-70.56)m],基于家庭的[MD=36.77(12.47-61.29)m]。在任何模式下的ExCR干預后,往返步行試驗的距離都沒有得到改善。明尼蘇達州心力衰竭患者問卷得分在基于中心的[MD=-10.38(-14.15)-(-6.46)]和基于家庭的[MD=-8.80(-13.62)至(-4.07)]2種模式的ExCR干預后得到改善??八_斯城心肌病問卷得分在基于家庭的[MD=20.61(4.61-36.47)]和基于中心的[MD=3.64(0.30-6.14)] 2種模式的ExCR干預后得到改善。心衰相關的住院率和死亡風險只有在基于中心的ExCR干預后才降低[OR=0.41(0.17-0.76)]和[OR=0.42(0.16-0.90)]。VO2peak的變化只與研究對象的平均年齡有關。


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結論:

ExCR方案對心衰患者有更廣泛的益處,不同模式對提高心衰患者的運動耐力和健康相關生活質量的效果具有可比性,因此ExCR模式的選擇可根據心衰患者個人的偏好而定。

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心語點評:

運動康復是心衰管理中非常重要的一部分,并且可以通過多種模式進行,但是不同模式的相對效果是不清楚的。ExTraMATCH  II報告健康相關生活質量和運動耐力在ExCR干預后較非ExCR的對照組顯著改善。一項Cochrane綜述報告ExCR干預改善了心衰患者全因再入院率和生活質量。在成對薈萃分析中,基于家庭的心衰患者ExCR組與非ExCR對照組相比運動耐力和生活質量顯著改善。在一項隨機對照試驗(RCTs)的薈萃分析中,基于家庭和基于中心聯合的ExCR干預顯示VO2peak較非ExCR的對照組增加9.72ml/kg/min,但健康相關生活質量沒有改善(9個RCTs,n=306)?;诩彝サ腅xCR較非ExCR的對照組VO2peak(2.39 ml/kg/min,18個RCTs,n=1191)和健康相關生活質量(16個RCTs,n=576;MD 0.38)均有顯著改善?;诩彝ズ突谥行牡?ExCR在提高運動耐力和健康相關生活質量方面差異無統計學意義。


先前的系統綜述和成對薈萃分析報告ExCR具有潛在的健康益處。由于標準薈萃分析過程只能考慮成對比較,因此對于所有不同干預方式的比較了解有限。網狀薈萃分析通過同時比較兩種以上的治療方式克服了這種局限。本系統綜述和網狀薈萃分析的目的是比較基于中心、家庭、遠程技術以及混合方式的ExCR干預對心衰的主要結果(運動能力、健康相關生活質量、心衰相關住院率、心衰相關死亡率)的相對有效性,并討論不同康復模式的相對利弊。結果表明,無論是基于中心的、家庭的、遠程技術的,還是混合方式的,ExCR方案改善了心衰患者的運動耐力、生活質量和/或臨床結局。ExCR服務應考慮提供不同的模式,以滿足更廣泛的參與者需求和偏好,模式選擇應考慮個人偏好、目標、病史、風險分層以及優先結果等因素。


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參考文獻:

Tegegne TK, Rawstorn JC, Nourse RA, Kibret KT, Ahmed KY, Maddison R. Effects of exercise-based cardiac rehabilitation delivery modes on exercise capacity and health-related quality of life in heart failure: a systematic review and network meta-analysis. Open Heart. 2022;9(1):e001949.

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