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西安交通大學第一附屬醫院袁祖貽教授、韓克教授團隊完成Evolut PRO TAVR植入
2022-08-11 來源:YFCMF 3580 570
 


2022年8月2日,西安交通大學第一附屬醫院袁祖貽教授、韓克教授團隊成功完成一例高難度Type0型二葉瓣TAVR手術植入。



主動脈瓣二葉畸形在亞洲人群中占比較大,此類患者結構復雜、手術難度大。因此針對二葉瓣,尤其是Type0型二葉瓣的TAVR手術,需要細致的術前評估,術者穩定的技術操作,配合性能良好的TAVR產品,方能獲得優異的手術結果。

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基本情況:

該病例為75歲男性,間歇性胸悶氣短1年,病情加重20天后來院就診,經超聲等診斷為主動脈瓣二葉畸形,重度狹窄。

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術前袁祖貽教授、韓克教授團隊針對此例復雜病例制定周密預案,全面考慮手術難點:

1.Type0型二葉式主動脈瓣;

2.瓣葉增厚,偏心性鈣化,瓣膜定位困難; 

3.近主動脈弓處降主大彎側血腫,器械通過需避開對此區域的壓迫;

4.心肌肥厚導致心尖變薄,增加心室穿孔風險;

5.左右髂總存在斑塊、鈣化。

CT分析

主動脈根部結構

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主動脈弓分析





弓分析

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入路情況

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手術策略采用右側股動脈為主入路,全麻配合食道超聲進行。根據瓣環測量數據,初步確定選擇Evolut PRO 29mm瓣膜。是否需要針對Type0型二葉瓣采用downsize策略,團隊進行了詳盡探討,決定先行20mm球囊擴張,根據球囊形態和瓣周漏情況決定最終選型。

球擴后發現20mm球囊并未將瓣環開口填滿,球囊沒有顯現收腰,且有明顯瓣周漏,因此團隊決定采用Evolut PRO 29mm瓣膜。

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球囊預擴張

Evolut PRO 的遞送系統對入路要求小,順應性出色,裝載瓣膜后仍能良好地順應工作導絲形態,有效避免了對該患者降主動脈水腫部位的壓迫,輕松抵達釋放位置。

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遞送到達釋放位

Type0型二葉瓣伴偏心性鈣化導致瓣膜定位困難,如果釋放位置偏淺,瓣膜蹦出風險高。術者利用Evolut PRO穩定的多次可回收功能,通過調整瓣膜植入深度,確保瓣膜流入端穩固錨定在瓣環根部。通過造影評估,瓣膜植入位置理想,因此進行過最后緩慢釋放,瓣膜順利達到目標植入深度。

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首次釋放

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二次釋放

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評估

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最終釋放

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術后造影

結合術中食道超聲可見,Evolut PRO瓣膜與患者自身解剖結構貼合良好,無瓣周漏,跨瓣壓差由術前110mm Hg即刻降至10mm Hg,峰值流速由5m/s降至1.8m/s,手術取得圓滿成功。

西安交通大學第一附屬醫院簡介

1937年抗日戰爭爆發,北平大學醫學院部分師生西遷,組建西安臨時大學醫學院,附屬醫院隨之誕生,2000年隨著與西安交通大學合校,現定名為西安交通大學第一附屬醫院。經幾代人接續奮斗,醫院取得了長足發展,成為我國西北地區規模最大的集醫療、教學、科研、康復、預防保健為一體的國家衛生健康委員會委管大型綜合性三級甲等醫院。

醫院學科設置齊全,有醫療醫技科室57個,其中醫療46個,醫技科室11個。神經疾病、心血管病、傳染病、婦產、癌癥、精神6個專業被確定為國家區域醫療中心牽頭建設單位。醫院注重??坪图夹g發展,在先進技術應用及復雜疾病的內外科治療方面形成了鮮明特色。在心腦血管疾病防治領域,完成世界首例“完全可降解卵圓孔未閉封堵器植入手術”、“主動脈瓣置換+右室憩室修補+Peek材料3D打印全胸骨再造術”,研發可降解心耳封堵器打破國外技術壟斷。開展心臟不停跳下冠脈搭橋、心臟不停跳下二尖瓣置換等多項高難度手術,并與國際水平接軌;開展微創多瓣膜置換、瓣膜置換(成形)+Bentall術+房缺修補、復合切口下瓣膜置換+冠脈搭橋等多項國內首例高難度多病種復合性心臟微創手術。

醫院是“全國五一勞動獎狀”單位、國家衛健委“改善醫療服務示范醫院”,2020年醫院黨委榮獲全國先進基層黨組織、全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體。始終以護佑人民群眾的生命健康為己任,以高質量發展為契機,以國家醫學中心建設為抓手,逐步建設成為具有中國特色的世界一流名院。

專家簡介

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袁祖貽

西安交通大學第一附屬醫院

主任醫師、教授、博士生導師,現任西安交通大學第一附屬醫院副院長、心血管病醫院院長、西安交通大學內科學系系主任。日本京都大學博士后。國家杰出青年基金獲得者。

中華醫學會心血管病分會常委兼動脈粥樣硬化與冠心病學組組長、中國醫師協會心血管內科醫師分會副會長兼指南與共識工作組組長、中國老年醫學會心血管病分會副主任委員、國際動脈粥樣學會(IAS)中國分會副主席、陜西省醫學會心血管病分會主任委員、中國胸痛中心聯盟副主席/陜西省胸痛中心聯盟主席、陜西省心血管??漆t師聯盟主席。中國動脈粥樣硬化雜志副主編、中國分子心臟病學雜志副主編、中國介入心臟病學雜志副主編。主要從事動脈粥樣硬化發生與發展機制研究、以及冠心病發病的基礎與臨床研究,先后承擔國家“973”項目、國科金重點與杰青項目、科技部重點研發項目、科技部重大慢病管理項目等,在國際頂級刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等發表論文200余篇,獲衛生部有突出貢獻專家稱號,享受國務院政府津貼。

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韓克

西安交通大學第一附屬醫院

心血管內科副主任醫師。1999年畢業留校工作至今,主要研究方向冠心病、結構性心臟病介入治療,心臟疾病的超聲及影像學診斷?,F任中華醫學會心血管病學分會結構性心臟病學組委員,亞洲青年結構性心臟病俱樂部委員,陜西省醫學會心血管分會介入學組委員、秘書,陜西省超聲醫學工程學會委員,曾任陜西省醫學會超聲分會委員。每年完成冠心病、結構性心臟病及起搏電生理介入治療數百例。擅長CTO、分叉病變等復雜冠脈介入治療,ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心臟病介入治療,率先在西北地區開展TAVR及LAAC手術,熟練掌握IVUS、OCT等腔內影像學技術。作為主要研究人員參與多項國家自然科學基金項目、陜西省科技攻關項目、陜西省衛生廳科研基金項目。



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